中醫新手村11-學習觀察流動性
中醫診斷的本質，是觀察流動性...
最近不是下大雨嗎。就是一個很好觀察流動性的時機。
雨下的很大，然後雨水落在地面上。
地面上有些地方會積水，有些會順著排水孔流入下水道。
如果這時去匯集的河川(或水溝XD)，河川也會如同往常不一樣，水量變得比較多，比較湍急。偶爾會看到一些雜物在水面上堆積著，妨礙著流動…。
其實中醫學式的診斷流程，就是要練習觀察這樣的流動性。這個流動性包含著中醫學生理架構的的「氣機」（氣的流動性）、「津液」（「身體可利用的水」的流動性）、「血」（aka「讓身體與精神發揮功能的物質*」的流動性）…等等。
古典中醫生理中(按:指宋以前相關典籍)，將身體裡面的材質分成很多細項與觀察，這是往後我們需要逐一認識的。這一期我們要先關注的是「流動性」的思考。
*《靈樞．營衛生會第十八》血者，神氣也
中醫式的診斷邏輯是屬於流動性的系統思考，主要就是三個流程：
a.找阻礙流動的原因 b.找出阻礙流動的位置 c.選擇解開障礙的作法
有了流動的切入點，我們就有了從A點到B點的觀察路徑，這時候的任務就是思考要：
1.是誰妨礙了流動 (哪個病機，哪個病理產物妨礙了流動性？）← a.找阻礙流動的原因
2.找出發生障礙的地方在哪裡（目前整體的狀況，是哪個部位流動性最差？）← b.找出阻礙流動的位置
3.我要用什麼樣的方式，來解開這個障礙（針灸、按摩、導引、解結、處方、話語）← c.選擇解開障礙的作法
在每一次跟個案互動的流程中，中醫師們都是反覆在進行上面三個流程的思辨。
本期病例品讀
閱讀Hint: 試試看，用流動性的觀點，來看這個病例，思考看看他卡住的原因？哪裡卡住了？又是怎麼被解開的？
薛立齋治一人。年六十餘。素善飲酒。兩臂作痛。服祛風治痿之藥。更加麻木發熱。體軟痰湧。腿膝拘痛。口噤語澀。頭目暈重。口角流涎。身如蟲行。癢起白屑。立齋曰。臂麻體軟。脾無用也。痰涎自出。脾不能攝也。口斜語澀。脾氣傷也。頭目暈重。脾氣不能升也。癢起白屑。脾氣不能榮也。遂用補中益氣湯加神麯、半夏、茯苓。三十餘劑。諸症悉退。又用參朮膏而愈。
本期小結
收集症狀本身沒有什麼問題，就像是我們看局部的河流表現，也會有急湍跟緩和的時候，但當我們把視角放在河流的上源，或者天空即將降下的雨，可以讓我們嘗試推衍接下來可能會發生的事情。
前幾集談到的望診、診脈、問診等等，就像是在練習觀察人體的小環境發生了什麼事情，或者即將會發生什麼變化。這些趨近想要了解個案發生的狀況本質上，跟現代醫學並沒有互斥，甚至是了解愈多，越能夠釐清現況。
另外一個需要學習的面向，就是以前的醫家留下的寶貴經驗與紀錄，等待我們去挖掘。「已經走過的坑，不要再走了吧..」或許寫書的古人，曾經有這樣的想法也不一定。所以那些書本，或許都靜靜地躺著等待有緣人再次翻起呢。
謝謝您這一期的閱讀，我們下期再見！
260507.FL.