甘桔二冬湯的出典與閱讀筆記
練習讀原典，然後留下自己的閱讀心得
出典
出自鄭欽安先生的《醫理真傳》陰虛門問答：
問曰：秋月人忽然腹痛水瀉，日數十次，完穀不化，精神不倦者，何故？
這裡談到秋月的時候，突然發生一天腹瀉十幾次，而且食物都沒什麼消化，但精神卻不疲倦，這是什麼病機呢？
答曰：此肺中之元陰不足，肺氣燥甚也。
首先提醒，這是屬於肺中元陰不足，肺氣燥甚的緣故。
Q:因此在脈法上表現的重點為何？
A:反應在右寸肺系的分部，陰虛中，所以脈會細，因為燥邪影響（水份喪失過快），所以會形成顆粒短脈，而且至數會快，脈氣升提會超越平常的3菽，而高達1-2菽，在舉按的時候表現在1-3菽之間。我們常用「高而似促」來形容這樣的脈象。
夫大便水瀉至完穀不化，誰不以為脾胃之敗也。不知肺氣燥極，亦有此症。
這裡提到排便水瀉到完穀不化，都會先想到脾胃消化系統功能異常的問題，但給了我們另一個想法，肺氣燥極，也會有這樣的表現。
肺與大腸為表裏，大腸主傳送，飲食入胃，不待消化，隨燥熱之氣下降，而直趨大腸，故日瀉數十次，腹痛飲冷不倦。
肺與大腸互為表裡，這裡談到因為燥熱之氣下降直驅大腸，所以反而會造成日瀉數十次，腹痛、飲冷、不倦。這裡我們可以看到因為腹瀉數十次的緣故，水份會不斷地從消化系喪失。
- 臨床上如果使用通利分消的方式，腹瀉還未能改善，記得要鑑別一下有沒有可能是源自於本案提到的肺氣燥極導致的燥熱之氣下降直驅大腸的腹瀉類型。
若果脾敗完穀不化，精神之倦極可知，決然病久非暴也。
這裡提到與消化系統敗亡造成的完穀不瀉的鑑別點，在於精神疲倦不疲倦。
精神疲倦，有少陰旦欲寐的徵候，暗示著君火不足，君火不足有可能源自於中焦消化系統的營養長期提供不足，所以這類腹瀉病程一般來說需要一段時間造成身體的體機能弱化。
這也是另外一個有別於燥氣腹瀉的不同鑑別點（燥氣腹瀉:精神佳)。
至於水瀉一症，有瀉出色黃極者，胃火旺也。
瀉出色白者，下元無火也。
瀉出色青者，厥陰之寒化也。
瀉出色如醬汁者，太陰之濕化也。
瀉出如溏鶩者，臟有寒也。
亦有瀉出色白如涎者，肺有熱也。
有瀉出淡赤色者，陽不統陰也。
以上數症，臨症時再察虛、實、新、久，脈息有神、無神，用藥自有據也。
還有其他各種徵候與病機的腹瀉有待鑑別。列出提供參考。
此症法宜清燥為主，方用甘桔湯，加二冬、地骨、桑皮、黃芩、杏仁、白蜜治之。
這裡提到肺燥腹瀉型的處方例，使用的是甘桔二冬湯。
我自己的記法: 甘草桔梗+天冬麥冬+黃芩杏仁+地骨皮、桑白皮(這兩味藥是瀉白散的組成)
小整理
病：肺燥引起的腹瀉
證候：
1.精神佳
2.腹瀉十幾次，完穀不化
3.腹痛
4.喜冷飲
**個人經驗辨證補充：
當受到燥邪影響，水分脫失過度時，尚可見到各種津液不足的兼證：
5. 眼睛乾
6. 皮膚乾燥、乾癢、甚至發炎破潰
7. 關節緊繃、活動不利感
脈：
右寸（候肺）高而似促
- 如果同時出現在關部亦高而似促，要注意燥邪以從肺犯胃，可以兼見消化不良，不欲食，食後易脹氣的指徵。
220403.初稿
260612.FL.修訂
【閱讀提醒】
電子報中偶爾會引用古代醫書的原文、方劑與劑量，這些內容主要作為經典學習與臨床思考的素材。
中醫治療重視辨證論治，同一首方劑在不同人身上，可能有完全不同的加減與劑量調整。因此，若您不是醫療專業人員，請勿依照文中內容自行抓藥或服藥。
經典值得學習，但用藥仍應回到臨床判斷。若有健康問題，建議尋求您鄰近的合格中醫師診治喔！^^