中醫新手村17-氣的流動性
九氣不同，何病之生？
11集我們曾談到「流動性」，這期我們來看一下《舉痛論》舉的「九氣」：
余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？
岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。
悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。
恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。
炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。
驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
#舉痛論
這一節我們可以看到
情志(怒、喜、悲、恐、驚）+
寒炅(ㄐㄩㄥˇ（jiǒng）,引申有熱的意思) +
作息、思慮(勞、思)
對於「氣」的流動性的影響。
把這邊對「氣的流動性」的影響列出來的話，其實是很多不同的形式的：
上、緩、消、不行、收、泄、亂、耗、結。
也就是從典籍裡面，除了新手村剛開始談到的「寒熱」會影響流動性之外，還有情志、作息思慮層面，都會以某種形式影響體內的生理運作而可能導致某種病理狀態。
而透過藥物來調整體內氣的流動性的紊亂，似乎也可以部分調整由情志誘發的問題。
有一種這樣的用藥設計的脈絡：【情志,寒熱,勞思←→氣機病理的逆亂←→藥物調整】
這在《三因方》的幾個處方可以看到處方例：
七氣湯
治臟腑神氣不守正位，為喜怒憂思悲恐驚忤郁不行，遂聚涎飲，結積堅牢，有如坯塊，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發則欲死。
半夏 人參 桂心 甘草 （按:劑量略去)
上銼散。每服四錢，水盞半，姜七片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。
大七氣湯
治喜怒不節，憂思兼併，多生悲恐，或時振驚，致臟氣不平，憎寒發熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生。
半夏 白茯苓 厚樸（薑製炒） 紫蘇 (按:劑量略去)
上銼散。每服四錢，水盞半，姜七片，煎七分，去滓，食前服。
*大七氣湯組成同《金匱要略》的半夏厚朴湯
小結
由本期所引《舉痛論》的觀點，可以讓我們去思考，個案的情緒、作息、環境與飲食的寒熱等等，有沒有哪些環節影響了他的「氣的流動性」？
又，有哪些藥物或處方例可以調整「氣的流動性」進而影響改善「神志」的記載？
從這個脈絡去探尋，找出更多治療切入的可能性^^。
感謝您本期的觀看，我們下期再會～
260602.FL.
本期病例品讀《古今醫案按》
*閱讀hint:此例是勞思導致的大熱，用甘溫除熱法,注意石山先生怎麼解釋病情的
一人年十九。面白質弱。因勞思夢遺。遂吐血碗余。自是微咳倦弱。後忽身發大熱。出疹。疹愈。陰囊癢甚。搓擦水流。敷以壁土。囊腫如盞大。遂去土。以五倍子塗少蜜。炙燥為末敷之。遂愈。復感風寒。其嗽尤甚。繼以左右脅痛。
石山診其脈虛而數。外證畏風寒。嘔惡。倦動。糞溏氣促。
曰。此金極似火也。夫心屬火而藏神。腎屬水而藏志。二經俱屬少陰。而上下相通。今勞思則神不寧而夢。志不寧而遺。遺則水不升而火獨亢也。肝屬木。主藏血。其象震。震為雷。心火既亢。同類相應。引動龍雷之火。載血而溢出於上竅矣。肝脈環繞陰器。亦因火擾而痛癢腫脹也。火勝金。故肺經虛而乾咳。皮毛為肺之合。更因火鬱而發疹。大腸為肺之府。故亦傳導失宜而糞溏。金虛不能平木。木火愈旺而凌脾。脾虛則嘔惡食減。
經曰。壯火食氣。脾肺之氣為壯火所食。故倦於動作。而易感風寒也。
經言。兩脅者陰陽往來之道路也。為火阻礙。則氣不利而痛矣。然火有虛有實。有似火而實非火。故經言有者求之。無者求之。虛者責之。實者責之。此治火大法。
前證之火。皆虛火也。非水濕所能折。惟甘溫之劑。可以祛除。且經言形寒飲冷則傷肺。又謂脾胃喜溫而惡寒。當用甘溫健其脾。則肺經不虛。而咳嗽氣促自愈。肝木有制。而咳嗽吐血自除。虛妄之火亦自息矣。
以參耆各四錢。神麯、山楂各七分。白朮、麥冬、貝母各一錢。甘草五分。炒乾姜四分。服十餘帖。脈數減。嗽漸平。