中醫學習週記2026W31-中醫與心身症的閱讀
討論中醫對於心身症的治療邏輯觀點
這一週剛拿到無境文化的《身體劇場-心身症的精神分析取徑》，初讀之下，身為中醫師在執業場域，其實也常常碰到這種身心症狀共構的狀態，如果你對心理學中精神分析學派關於這方面的討論有興趣，強力推薦大家可以買來研究一番。
臨床觀察逐漸讓我學到，所有的分析個案（以及分析師）總會在某個時刻身體化，特別是當壓力事件凌駕了他們慣用來處理心理痛苦和衝突的方式。
然而我最關注的是，某些個案對幾乎所有刺激情緒的事件都會生病（特別是激起憤怒或分離焦慮的情境）。個案常常從小就有這些症狀，但他們多半不會主動提起，除非聯想中偶然想到自己的身體健康。我看到許多病人無意識中需要維持這些症狀，不只是為了再次確保身體界線，也是為了證明心靈的存活，這對我來說是一個重要的發現。#身體劇場-心身症的精神分析取徑 P33
中醫對於情緒的用藥理論，主要是奠基在「氣的流動性」，也就是「氣化的身體」認識觀點，因為需要用藥指導臨床，所以有這樣的邏輯在：
【情志,寒熱,勞思←→氣機病理的逆亂←→藥物調整】
因為「情志,寒熱,勞思」的因子，有可能會改變身體氣機流動的異常，造成「氣機病理的逆亂」，在這個理論基礎上，中醫藥物因為對於氣機調整改變的升降行為，而能夠間接調整情緒相關因子。進一步可以參考的處方例文章可以考慮此篇。
而進一步要了解中醫在精神情緒方面的結構理論，需要參照《移精變氣篇》與《本神篇》。其實話語治療在中醫典籍的位階是很高的，在《移精變氣篇》就談到話語治療的重要與有效性。但現在這個話語對於精神結構方面的整理與涵容，在現在的專業分化上，就落在了精神科醫師與心理師的諮商領域這邊。
「移精變氣」的字面意義是調節精神、變換氣質，改變「氣」的運行。例如調攝情緒，轉移或分散意念的慣性反應，藉此緩解外在刺激引起的內在之「氣」的混亂，就能避免後續引發的病痛、症狀。 (Ref:國家記憶文化庫)
站在我自己個人的角度，若中醫師能夠了解相關的領域，也有助於我們協助轉介到相關專業。以下這個圖示，僅代表個人的理解，僅供參考。
在《敘事治療三幕劇》這本書中，也有一個很棒的圖解，說明了敘事治療中，敘事概念地圖的脈絡。簡單來說，就是在敘事治療的立場，要怎麼提出一個好問題，來協助我們更好的理解個案的故事，以及更全面的理解事件的脈絡。
在中醫師的日常診間裡，我們也常常需要透過問診，來去理解個案的不舒服的症狀，有沒有源自於其他事件與因素的脈絡，這些也會影響我們用藥的機理與選擇。不過關於這方面的延伸討論，容往後再議。
本週週記小結
心身症專家看到的病人則完全未察覺心理痛苦，也不想接受任何心理治療。對後者來說，拒斥探索心理的防衛結構，可能對維持他們的精神平衡非常重要。…如果不經過病人同意和合作就試圖削弱這層防衛，可能帶來危險的後果，甚至觸發後續身體或心理的傷害。
初談時仔細聆聽的原因之一，便是要在嚴重身體化的病人身上，偵測其中所包含精神官能症的面向。
#身體劇場-心身症的精神分析取徑 P36-37
閱讀學習是為了改變自己的認知，了解其他領域與他人的研究成果，在行醫的過程中，是值得考慮的投資。在過程中，也可以能夠深化我們自身領域的認識，譬如《本神篇》對於人精神結構的認識理論是什麼？我們是否能夠更適切的，更好的理解，並且拿出來討論與思考可應用的可能？
以上是本週的閱讀心得。謝謝您的閱讀，我們下期再會。
260730.FL.